王永功1 王守儒2 闫德民 1 郑翔1 李亚东 1 刘利娟2 摘要:目的:探讨一种特殊牙龈浆细胞肉芽肿的病因﹑病理﹑临床表现和治疗。方法:一例病历报道并文献复习。结果:快速进行的多发牙龈浆细胞肉芽肿是一种罕见的疾病,短期内快速波及不同部位的多个牙齿并造成牙周的严重破坏,直至牙齿松动被拔除。病因不明,确诊必须依靠病理组织学。手术切除可停止局部病变的发展,激素和放射治疗不能有效遏制病情发展,病灶切除、龈下刮治与中药治疗相结合能控制本病的发展。结论:本病危害严重,在短期内可快速造成牙周丧失。早期病灶切除﹑龈下刮治与中医治疗相结合可积极有效控制本病的发展,已造成牙周破坏应以手术治疗为主。关键词:牙龈 浆细胞肉芽肿 Rapidly progressive Gingival Plasma Cell Granuloma with multiple foci Wang yonggong1, Wang shouru2Yan demin1, Zheng Xiang1 Li yadong1 Liu lijuan21. The department of oral and maxillofacial surgery,HENAN Provincial People’ Hospital2. The department of Stamatology,The second affiliated hospital of HeNan Chinese traditional Medicine CollegeAbstract Objective:To study the clinical features and treatment of plasma cell granuloma in giingiva . Method:The clinical information of a case was reported and the literatures were also reviewed. Result:The special gingival plasma cell granuloma can rapidly corrode periodontal tissue in different quadrants and result in the loss of many teeth.Definite cause cannot be found and diagnosis depend on biopsy . After close observation and explotary treatment,we found that it was important to find the disease in the early time and the method of focal excision with subgingival curettage and Chinese traditional medicine in its premature time can effectively controll the development the disease,while excision only curing local lesion and hormonotherapy and radiotherapy not suppressing it in effect. Conclusion: The disease is dangerous and can result in the loss of periodontal tissue in a short time. In its premature time ,the disease can be effectively cured by focal excision with subgingival curettage and Chinese traditional medicine.If periodontal tissue has been invaded, surgical excision and extraction of teeth is the main way we use.Key Words: gingiva plasma cell granuloma 牙龈浆细胞肉芽肿(Plasma cell granuloma ,PCG)是一种少见疾病,本文报道一例特殊的浆细胞肉芽肿,该病在较短时间内波及不同部位的多个牙齿,造成牙周的破坏和牙齿缺失。现将相关资料报告如下并复习文献。临 床 资 料1. 病历报告:患者,男,30岁,以“左上牙龈肿物一月余”为主诉求治,一月前无明显诱因出现左上牙龈出血,自行压迫止血,后出现该部位肿胀,曾口服消炎药物,无明显改善。以“左上牙龈包块”为诊断收治。全身状况良好,生命体征稳定。专科检查:456 相对应颊侧牙龈一2.5*1.5*1.5cm肿物,波及龈乳头,质软,色分红,易出血,边界清,相应牙齿IIIo松动。X线曲面断层见: 456 牙周及根尖部低密度阴影。疑似为“恶性肿物”。拔除相关牙齿,行包括部分正常牙龈和牙槽骨的局部扩大切除,深度至左上颌窦底,保留完整的窦粘膜壁。创腔碘仿纱条填塞。病理诊断:(符合)左上牙龈浆细胞肉芽肿。10天后取出纱条,治愈出院。术后1月 765 间颊侧龈乳头出现“肉芽肿样”包块,5II。松动,手术切除包块、牙周刮治。病理会诊,结果如前。术后一周复发,再次切除、拔除 65 牙齿并扩大刮治,两周后治愈。实验室检查:骨髓穿刺、细胞免疫检测均正常,尿液未见本周氏蛋白(如图1)。初次手术3月后, 56 龈乳头尖部“肉芽肿性变”,范围小,56 无松动,切除病变、扩大刮治并术后激素治疗。3周后停药,未见局部复发,但 5 远中牙槽骨吸收,5远中根面暴露。再次病理会诊,诊断为浆细胞肉芽肿。给予局部小剂量放疗促进治愈。1月后,未见牙龈肿块复发,但 5 IIIo松动拔除。放疗完毕后两周,患者诉右上后牙不适,检查见78 龈乳头尖部红肿,质软,易出血;牙齿无松动,立即切除、龈下彻底刮治,并采用中药治疗。中医辩证施治,认为病机为热毒内壅,气滞血瘀,痰结于局部牙龈而成。治则:益气养阴,清热解毒,活血化瘀,软坚散活。方用仙方活命饮、五味消毒饮、四君子汤加减。经两个月的治疗,病症完全改善,复诊半年,未见复发。2.病理及免疫组化:镜检:粘膜鳞状上皮破溃,粘膜下组织中见车轮状胶原纤维和大量新生毛细血管,其间大量浆细胞浸润,浆细胞分化成熟,伴较多中性粒细胞、小淋巴细胞和散在嗜酸性粒细胞及组织细胞浸润(如图2、3)。免疫组化:浆细胞和大多数淋巴细胞CD20(+)、CD79(+),κ(+),λ(+) (图4、5),IgG(+),IgA(+),浆细胞CD138(—),CD38(+),Ki-67(+),少数淋巴细胞CD3(+),CD45RO(+),所有细胞均CD56(-).2. 文献复习:中国生物文献医学文献检索:1979年1月-2006年12月,未见报道。Medline检索:1966-2007年5月,共检索论文12篇。其中内容详实病历5例,年龄:40-54岁,平均42.2岁;男性3例,女性2例。临床表现:均表现为牙龈肿块,病程1月-2年;其中1例在上颌前牙区,两例为磨牙区,两例部位不明。肿块均有较广泛的基底,色红,易出血。两例为为肾移植术后长期应用环孢素A,余均无全身影响因素。治疗:5例均行手术切除。术后未见复发。病理及免疫组化:粘膜下大量浆细胞浸润和轮状胶原纤维,可有Russel小体的存在。免疫组化κ、λ轻链均为阳性图1 图2图3 图4图5图1:患者左上567间浆细胞肉芽肿临床表现图2:病理:低倍镜显示成熟间细胞布满视野图3:高倍镜下显示成熟的淋巴细胞和成纤维结构图4:免疫组化κ轻链染色阳性图5:免疫组化λ轻链染色阳性讨 论 浆细胞肉芽肿(PCG)是一种病因不明、临床和影像学上呈侵袭性改变的特发性炎性假瘤(inflammatory pseudotumor,IPT),其特点是以含有Russel小体的成熟的浆细胞为主的炎性细胞良性增殖,病变有时也包括淋巴细胞﹑桅状细胞﹑嗜酸性粒细胞和大的充满脂肪的单核细胞,基质为肉芽组织,其间可含有成纤维组织的轮状结构123。IPT由炎性细胞如浆细胞、白细胞、组织细胞、多形核细胞组成,其中混杂有胶原纤维。如果以浆细胞为主,称为浆细胞肉芽肿。但如以组织细胞为主,称之为组织细胞瘤病、黄瘤性炎性假瘤或炎性肌纤维母细胞瘤。 PCG最常见于肺[1],男女数目大致相等,平均年龄30岁。但是,PCG在中枢神经系统﹑眼眶﹑鼻旁窦﹑食管﹑气管、口腔等身体许多部位都可以发生。在口腔颌面部,舌、上颌窦、磨牙后垫、牙龈等部位的PCG可见报道。牙龈PCG是一种较少发生的疾病,中国生物医学文献检索1979年至今,未见报道。Mediline检索,1966-2007年5月间相关文章12篇,大多以个案报道形式存在[3、4、5]。本文报道病例,“快速进行”不仅指患者出现症状到疾病的确定在很短时间内,而且也包括较短时期内在不同牙龈部位发生并造成多个牙齿的缺失,目前未见类似报道。根据对发病过程的密切观察,总结以下临床表现(1)发病年龄:30岁,与PCG的流行病学特点相符,出现在青年时期。(2)首先出现相关牙齿的肿胀不适,随后在牙龈乳头处形成“肉芽肿”。5-7天后“肉芽肿”波及相关牙齿的整个牙龈乳头,表现为牙龈发红、水肿,表面光亮,易出血。(3)早期为牙周的垂直吸收,随后较短时间内相邻牙槽骨的破坏和牙齿松动,似“恶性肿瘤”生物行为。(4)病灶多出现在双尖牙及相邻磨牙区(5)各病灶发病间隔1-2月(6)X线:从牙周的垂直吸收到牙槽骨的破坏过程。(7)实验室检查:血常规、骨髓穿刺、免疫功能检测均正常范围内,本周氏蛋白(—)。因为发病率低,目前尚未对本病形成统一的认识,也缺乏统计学方面的依据。 PCG的发病机制仍有争论。据报道,肺部PCG往往有感染史,有的人认为是细菌感染[7、8]引起的,其根据是用抗生素可以缓解PCG,并且在IPT中已经发现柯克斯属Burniti菌和假单胞属Psittici菌。但是,支持细菌感染的证据并不多;许多人考虑和人体的免疫功能障碍有关。Thami等[5、6]从与牙龈PCG相关的浆细胞口周粘膜炎(plasma cell orifical mucositis,PCOM)角度出发,认为牙龈PCG为发生于舌、腭、会厌等诸多部位PCOM的一种,是一种反应性的多克隆浆细胞疾病。浆细胞及IgA是机体主要的粘膜防御系统,口腔粘膜系统经常受到外界各种因素的刺激,胶姆糖、薄荷、牙粉及一些异源物质都可介导浆细胞的浸润。另一方面,已发生变化的宿主免疫状态对正常机体环境也可产生反应性的多克隆粘膜浆细胞浸润,导致PCG的发生。由于浆细胞肉芽肿的发病率极低,且生物学行为很似“恶性肿瘤”,因此不仅临床上往往导致误诊,而且反复多次的不同部位发生也常给诊断带来不少困难。需要与以下疾病相鉴别:(1)肉芽肿型牙龈瘤:临床上极似PCG,但常能发现明显的局部刺激因素如牙石或不良修复体等,发展较为缓慢,对牙槽骨和牙周影响较小。病理上以肉芽组织和炎性浸润为主,但浆细胞较少。(2)浆细胞瘤:PCG也可和白细胞增殖性疾病相混淆,浆细胞瘤也可发生在牙龈部位,尽管少见。浆细胞瘤是一种肿瘤和癌前病变,表现与PCG也很相近,常为范围明确的肿胀,或形成乳头状结节,直径大约一至数厘米。化验可发现血清电泳丙种球蛋白升高。病理镜下见几乎全有浆细胞构成,而无结缔组织间质,有异常的、非典型的浆细胞和少数分裂像。免疫组化分析浆细胞瘤的浆细胞是单克隆的,而浆细胞肉芽肿则是一种炎性细胞的非瘤性增殖,其本质是炎性病变,胞浆中κ和λ链均呈阳性表达,浆细胞是多克隆的,据此可将两者区分开来。(3)多发性骨髓瘤:又称为浆细胞肉瘤,常发生于更大年龄的人,发病年龄达70岁,极罕见发生在40岁以前。髓外型的骨髓瘤首发症状为局部疼痛,并呈现软组织肿块,周界清晰。化验多有进行性贫血、血浆球蛋白增加、白球比倒置,尿液发现本周氏蛋白,骨髓穿刺发现肿瘤性浆细胞可以确诊(3)组织细胞增多症:病理上有的PCG应和组织细胞增多症X相鉴别,后者组织中含有大量的嗜酸性粒细胞,胞浆有一定的结构特征,有的PCG含有嗜酸性粒细胞,但是一般数量较少,不足以诊断组织细胞增多症X.。大多数的浆细胞肉芽肿在手术彻底切除[1、3、4、5]后即可治愈,但部分病例也有复发。根据报道,激素和放射治疗[9、10]也可有效的控制PCG的发展。本文所报道的牙龈浆细胞肉芽肿,发展速度快,而且有规律性的波及口腔四个象限双尖牙与第一磨牙区域牙龈中的三个,造成短时间内的多个牙齿丧失。其临床表现与一般PCG相比具有重复发生的倾向,与复发性的PCG相比又具有多病灶性,而非同一部位的多次发生。这不仅给患者造成了极大的心理压力,而且给本病的治疗带来了很大的困难。初期的治疗证明手术切除可使局部病灶治愈,尔后的手术切除病灶、术后激素和放射治疗亦有效的控制了PCG的快速发展,但未能阻止PCG在其它牙龈部位的发生。在后续治疗中,一方面,及早发现病灶,通过手术切除和龈下刮治控制病灶。另一方面采用中医治疗调节机体状态。经定期的口腔检查和中药调理,患者病情未再进一步发展。实践证明,中药为PCG的治疗增添了新的途径。总之,牙龈浆细胞肉芽肿是一种少见的“类肿瘤”样炎性病变,快速进行的多病灶PCG可能是一种特殊的类型,病因尚不明确。确诊有赖于病理诊断和免疫组化,除手术切除、激素治疗和放疗外,中药也是有效的治疗方法。(致谢:本文报道病例的病理及免疫组化方面经北京协和医院刘彤华院士、上海肿瘤医院朱雄增教授、北京大学口腔医院高岩教授会诊指导,一并致谢)参考文献:1. 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河南省人民医院 王永功 何苡 雷志丹【摘要】目的:研究头颈部感染并发下行坏死性纵隔炎的临床特征和治疗方法。 方法:回顾性分析收治16例头颈部感染致下行性纵隔炎的临床资料。结果:31-40岁青壮年发病率较高,占56.25%;以智齿冠周炎最多,占31.25%;自头颈部感染至纵隔炎确诊6-15天,平均11.5天;病程7-63天,平均37.3天;初期表现为发热,颌下、颈部肿痛,张口、吞咽困难,下行至纵隔后出现胸痛、呼吸困难甚至端坐呼吸;CT是早期诊断和判断病情的重要手段。颈-纵隔引流联合胸腔引流治愈4例,占25%;颈-纵隔引流+胸腔引流+胸廓切开引流12 例,治愈9例,失败3例;治愈率81.25%. 结论:本病发病急骤,病情凶险,死亡率高,值得重视。早期诊断、早期治疗是提高治愈率的有效方法。关键词:头颈部 感染 纵隔炎 Diagnosis and treatment of descending necrotizing mediastinitis from head and neck infection 【Abstract】 Objective: To study clinical characteristics and treatment of descending necrotizing mediastinitis(DNM) from head and neck infection. Methods:Clinical data of 16 cases from June 1997 to July 2007 were retrospectively analyzed . Results:The infection most frequently attacked the people between age 31-40(56.25%) and periocoronitis of wisdom teeth was the most common underlying pathogenesis(31.25%). The day from infection of Head and Neck to the confirmed diagnosis of DNM was from 6 to 15 days(mean 11.5 days) and the hospitalized day was from 7 to 63 days(mean 37.3 days).The most frequent manifestations were fever、submandibular and cervical swelling、restriction of mouth opening and dysphagia in its initial stage, and then thorcalgia、dyspnea and even orthopnea after infection infiltrated into the mediastinum.CT scan was an important medium to assess its initial stage and expanding condition。 4 cases were healed by transcervical and pleural drainage(25%); The way of transcervical and pleural drainage and thoractomy was used in 12 cases,in which 9 cases were cured and 3 cases failed. The total curative ratio was 81.25%. Conclusion: Attention should be paid to the uncommon infection for its aggressive characteristics and high lethal rate. The better way to raise its cure rate is to give an early diagnosis and treatment. Key Words:head and neck infection mediastinitis 通常,头颈部的感染仅局限于头颈部较小范围的蜂窝组织内,及时切开引流和合理抗感染治疗即可得到有效控制。但在少数情况下,如某些厌氧菌感染、细菌毒力强、引流不及时或不充分、抗生素应用不合理等,头颈部的感染向下经颈部组织间隙导致纵隔和胸腔炎症,造成严重后果,甚至死亡。这类感染被称为下行坏死性纵隔炎(descending necrotizing mediastinitis,DNM)。现就1997年6月-2007年7月诊治16例进行统计分析,并报道如下:1. 材料与方法 临床资料:一般资料:16例病人,性别:男11例,女5例;年龄:3-56岁,其中20岁以下4人,其中因化脓性扁桃体炎2人,上呼吸道感染致颌下间隙感染1人,鱼刺扎伤咽后引起脓肿1人;21-30岁1人,病因为智齿冠周炎;31-40岁9人,病因:智齿冠周炎4人,根尖或齿槽脓肿2人,咽后壁脓肿2人;41岁以上3人,病因:根尖或齿槽脓肿1人,义齿修复后感染1人,咽后壁脓肿1人。 临床症状及检查:早期为头颈部的感染,表现为张口受限、下颌颈部肿胀、牙齿或牙龈肿痛、吞咽困难等;经6-15天后出现颈部肿胀、胸痛、呼吸急促或困难,甚至端坐呼吸等。发热,体温可达39oC以上, 白细胞增高。 牙源性感染X线颌骨曲面断层片:6例表现为阻生下颌智齿,4例提示根尖或齿槽部低密度阴影。12例行颈部X线检查,提示组织间隙增宽,所有患者均行胸部X线检查,表现为上纵隔增宽,其中胸腔积液11例,皮下气肿8例,纵隔气肿6例。 14例行颈胸CT检查,均提示颈间隙、纵隔积脓、积气,12例为气管食管后间隙、后纵隔感染,3例为咽后、颈鞘、上纵隔感染,9例胸腔积脓,5例合并心包积脓。7例送检细菌学检查。 治疗方法:均采用外科手术治疗方法。经颈、上纵隔双腔管引流5例次,联合胸腔闭式引流16例次,胸廓切开引流12例次,其中2例颈、胸、纵隔广泛切开引流。4例术前紧急气管切开。所有病例均联合抗生素抗感染,加强营养提高抵抗力,4例根据细菌学检查、药敏试验适时更换敏感抗生素。 典型病例杨某,男,34岁,15天前右下后牙疼痛并肿胀,张口受限,抗炎无明显效果,X线颌骨曲面断层示:双侧下颌智齿水平阻生。(见图1)10天前右颌下切开引流,面部肿胀减轻,但持续发热。1天前剧烈胸痛来院求治。CT扫描显示:头颈部双侧颌下、口底、咽旁及颈部不规则蜂窝状阴影及气影(图2);颈根部肌肉血管间隙内积脓、积气(图3)及胸部上中纵隔及后纵隔内积脓积气、右下肺部感染(图4、5、6)。血常规:WBC19.2x109/L,N:82%,L:15%。诊断:智齿冠周炎合并下性坏死性纵隔炎。全麻插管下行颈、胸切开引流,双氧水、生理盐水大量冲洗,并置管颈部、后纵隔负压引流,术后给予头孢类抗生素、甲硝唑静滴,维持水、电解质平衡。术后第12天复查。CT:上中纵隔病变明显吸收好转,后纵隔及双侧胸膜腔积液、部分包裹,双肺感染。(图7、8、9)。维持原引流,另增后纵隔引流,更换抗生素为美罗培南、奥硝唑;3周后病情逐渐好转,拔出引流并拔除双侧下颌智齿,治愈出院。图1:X线曲面断层示双侧下颌阻生智齿,右侧为病因牙图2:CT示颌下、口底及颈部间隙积脓、积气图3:CT示颈根部、上纵隔的气管食管间隙周围积气、积脓 图4、5、6:胸部术前CT:分别示上、中、下后纵隔处血管前间隙及气管后间隙不规则蜂窝状软组织影,前纵隔未受明显影响图7、8、9:术后第12天:经引流,上、中纵隔感染明显减轻,下后纵隔处及双侧胸膜腔积液、部分包裹,双肺感染2. 结果所有病例中,男性多于女性,男女比为2.2:1,病因中牙源性感染为多,占56.25%,尤以智齿冠周炎最多,达31.25%。年龄方面:21-40岁青壮年最多,占62.5%。早期表现为张口受限、面颈部肿胀、牙齿或牙龈肿痛、吞咽困难等,发展速度快,6-15天出现胸痛等纵隔感染症状,平均为11.5天。住院时间7-63天,平均37.3天。CT是诊断和及时判断病情的有效辅助检查。所有病人均采取外科切开引流,13例治愈,3例死亡,治愈率:81.25%。死因分别为:2例感染性休克合并呼吸衰竭术后7天、12天死亡,1例感染性性休克合并急性肾衰。3讨论头颈部感染引起下行坏死性纵隔炎是一种相对罕见的感染性疾病,发病急骤,病情凶险,死亡率较高,抗生素发明前死亡率可达85%[1]。目前虽明显降低,但仍较高,从11%到50%不等[2、3、4]。这与不同作者对本病认识和治疗手段有关系外,也与本病发病率低、大宗病例较少、统计差异较大有密切关系。但不可否认,纵隔炎是头颈部感染最严重的并发症之一。以往病例较少,对本病的认识存在局限性。随着病例的积累和认识的深入,对病例的回顾性分析使我们能更清晰认识本病。3.1 流行病学特点:结果提示,病因中以牙源性感染最多,占56.25%. 但不同学者意见不一,Makeieff[5]的17例分析中以非牙源性感染最多,占64.7%。这可能与接触病人的范围不同有关。 另外,一些引起DNM的罕见病因也应值得我们参考,如急性化脓性甲状腺炎[6]、儿童水痘感染[7]、颈部疼痛的类固醇注射[8]等。本组分析表明,本病的病因似与发病年龄之间存在一定的关系,青壮年发病率高,且以牙源性感染为最多。其中,智齿冠周炎患者占总病例数的31.25%。而20岁之前化脓性扁桃体炎、咽后脓肿等非牙源性感染成为致病的最主要原因。这些特点对于我们认识本病有一定的意义。但病例数仍相对较少,无法进行真正意义上的统计学分析,有待于进一步病例积累。3.2 临床特点:除具有感染性疾病一般表现外,还具有一些特殊临床症状,总结如下:(1)发展速度快:是头颈部感染引起下行坏死性纵隔炎的一个重要特点。我们的病例中,从头颈部感染到确定纵隔炎6-15天不等,平均11.5天。其中,最短1例仅6天。患者为男性,41岁,因左下第一磨牙根尖周炎引起左颌下间隙感染,第3天扩散至右侧颌下及口底间隙,当地医院切开排脓并大量抗生素应用,第6天因胸痛、端坐呼吸转我院治疗,CT检查确诊本病。实践中作者发现,发展速度快的病例往往最难控制,这可能与细菌的毒力强有一定关系。上述的病例就因中毒性休克、呼吸衰竭于入院后一周死亡。(2)腐败坏死特征:与一般感染相比,下行坏死性纵隔炎常有厌氧性的腐败坏死性细菌与需氧菌合并感染引起。这类感染在切开排脓时常闻及强烈的特殊臭味,脓液少,组织坏死,有积气和捻发音。(3)胸痛:是下行性纵隔感染的重要信号。所有病例均有早期诉胸前区剧痛病史,而耳鼻喉科医师或口腔颌面外科缺乏对本病认识,在处理头颈部感染时只专注于局域性感染处理而忽视了患者这一感染下行的重要信号,造成治疗贻误。另一方面,实践表明,DNM早期胸部X线常无见明显异常或仅有上纵隔轻微增宽,使X-线特征存在滞后于临床表现的特点。这也是造成感染进一步发展的重要原因。CT 可显示炎症在面颈及纵隔的浸润程度及范围,是早期诊断DNM的重要手段。3.3 预防和治疗措施:对本病认识的提高和密切多学科配合,使治愈率有了较大提高。在临床实践中,一些特殊的头颈部间隙感染值得注意:警惕发展速度快、波及范围广、切开有特殊臭味、组织坏死和皮下气肿的感染,早期、及时、充分的治疗可有效预防下行坏死性纵隔炎发生:(1)争取尽可能广泛、充分切开排脓和冲洗,保持创口开放避免厌氧环境产生(2)密切观察,重视患者出现胸痛、呼吸困难等症状,必要时CT检查了解病情发展 (3)大剂量高效抗生素应用:根据细菌培养结果和药敏试验是选取敏感抗生素的最有效途径,但早期大量广谱抗生素的应用使细菌培养常无明确结果。近年来,具有碳青霉烯环的硫霉素类抗生素的出现使本病治愈率明显提高。亚胺培南、美罗培南等对革兰阳性、阴性的需氧和厌氧菌具有较强抗菌作用,是目前治疗这类感染最有效的抗生素,其缺点是价格较贵。大多数学者赞同一旦发生纵隔感染,应在CT检查的指导下进行颈、纵隔广泛切开,清除咽旁、咽后、颈深筋膜间隙及纵隔的坏死组织。对于不同部位的局限性脓肿,可经颈、肋弓角、剑突下或开胸引流。Gorlitzer[9]等采用锁骨切开术式和真空负压吸引方式进行切排引流,取得了满意效果,值得借鉴。也有人为减少创伤,采取胸腔镜手段[10]来进行切排引流并取得了成功。笔者以为,临床上采取何种手段应根据病情而定,在尽量减少痛苦又能尽快、彻底治愈的条件下选取合适的手术方法。参考文献:1. 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现如今随着时代的发展,人们越来越讲究优生优育,许多年轻的夫妻在计划怀孕时,都会考虑到医院做个健康检查,以确定双方的身体状况适宜生育,然后才会放心的孕育自己健康的宝宝,可是在他们选择检查项目的时候往往却忽略了一个非常重要的健康检查,那就是:孕前口腔检查。说到这里可能有些人会心里犯嘀咕,口腔健康和怀孕生育有什么关系呢? 孕妇在怀孕期间遇到口腔的问题会诸多,譬如牙龈炎、蛀牙、阻生智齿……简直不胜其数!如不正确处理可能会使得牙齿的病原菌进入产妇羊水腔,引起炎症反应,就很容易导致流产或早产。对此,我们采访了省人民医院口腔科主任王永功。 从业多年,门诊经常碰到这样的场景: “医生:我来看牙。”病人直奔“主题”。 “你怎么不好?”医生问诊。 “我看智齿。”病人回答。 “你感觉怎么不舒服?”医生耐心询问。 “我怀孕已经六个月了,可是最近左下后牙牙龈开始肿痛,嘴巴也张不开了,去医院检查说是智齿发炎,可是因为是在孕期,我不敢服用任何药物,只能忍受疼痛,而且平时饮食业只能进一些流质食物,我真的是痛苦不堪啊”病人回答。 “医生我也是,怀孕五个月了,因为牙齿一直疼,后去医院检查,大夫说是牙龈炎,说只能把孩子先拿掉,才能够进行治疗。可是我想保住孩子,医生我这应该怎么办啊”另外一个病人也说。 …… 王主任说:“像这种情况的病人我们经常会在门诊遇到,他们都是在孕期来看牙的,不是因为牙肿,就是因为牙疼,经检查是患了智齿炎或者是牙龈炎等各种疾病。但由于孕妇正处于一个特殊的时期,针也不能打,药也不能吃,治疗起来非常困难,但是如果不及时治疗的话,可能会给孕妇带来早产或者流产的危害。 由于女性在怀孕期间,体内的雌性激素,尤其是黄体酮水平上升,会使得牙龈肿血管增生,血管的通透性增强,容易诱发口腔问题。而在孕前就存在口腔问题的女性,在怀孕后病情会更加严重,可能会出现牙龈增生、肿胀、出血等症状,严重时还会妨碍进食。如果是重度的牙周炎,孕妇在分娩早产儿和低体重儿的几率就会大大增加。目前,对于这种类型的病患我们一般都是根据患者实际情况,在以保胎为前提的基础上,对患者病变部位进行治疗,但是实在是病情严重的患者,我们会建议患者先将胎儿打掉,然后把病变部位进行切开排脓。 最后王主任强调,有怀孕计划的女性在产前体检中千万不要忽略口腔检查这一环节,应该到大医院里,在口腔科医生的专业指导下,消除口腔健康隐患,学会良好的口腔卫生维护方法,对自己和对宝宝的健康都有深远的意义。
虽然已经过去很多年了,但那一幕幕如昨天发生的事一样清晰刻在我的脑海里。十几年前的一个初夏傍晚,刚刚研究生毕业的我正在病房值班。忽然外面一阵嘈杂声,几名农村壮汉架着一个中年男子朝医生办公室走来。只见那名患者面部肿胀,脖子里满是包扎的敷料,多半已经湿透,面部潮红,大口大口喘着粗气。“大夫,快来救救,他快喘不上来气了。”简单询问病史:五天前的智牙发炎,三天前忽然颈部肿胀,两天前当地医院切开引流,但仍挡不住感染的继续发展,一天前竟不能平躺休息。我立即判断是一例严重的颌面部蜂窝织炎。急忙叫来崔广庆主任,又请来耳鼻喉科马嵩主任,立即送到手术室进行气管切开、进一步的切开排脓。术后病人有所缓解,但卧床仍呼吸困难。大量给予抗生素、补液、请呼吸科会诊、上呼吸机…..,科室几位大夫轮流看护,最终仍未能挽救他年轻的生命。三天后因呼吸衰竭、感染性休克而亡。一个正值壮年的男子仅仅因为一个简简单单的“牙疼”就在这么短短的七天的时间丧失了他年轻的生命。还有比这更凶险的疾病吗?即使万恶的肿瘤也不会在这么短暂的时间内要了一个人的命!这让我异常的震惊,也在我脑海里打了一个深深的问号。这仅仅是一个“蜂窝织炎”吗?那段时间,我脑海里一直萦绕着这个问题,翻阅大量的中外文文献,惊奇的发现在中文文献里竟未一篇报道,而外文文献里通过关键词组合终于有一个词进入我的视野“odontogenous descending nencrotizing mediastinitis”(牙源性下行坏死性纵膈炎)。英文文献里也仅有少量的报道。这是一类罕见的、人类最为凶险的感染性疾病,常常因为智齿冠周炎等原因,细菌毒力强,迅速由颌面部的感染经颈部扩散到胸腔、纵膈、心包,甚至再到腹腔,造成组织坏死、腐败,休克、呼吸困难、死亡。死亡率高达50%以上。早发现、及时阻断是预防的关键,如已形成只有胸腔引流、开胸治疗,住院时间长,费用极高,也不易治愈。这一切都是由一个简简单单的智齿所造成的。这些年,非洲援外、科室会诊、门诊坐诊、病房忙碌,每年都要遇到一例这样的病例。更多的是智齿引起的颌面部间隙感染,还有身怀六甲的女性智齿感染引起蜂窝织炎而不能兼顾胎儿,即遭受感染的折磨,又不得不终止妊辰。作为一名口腔颌面外科医师,时刻给自己提个醒,警惕每一例牙源性的感染尤其是智齿冠周炎,严防悲剧发生,也挽救了许多年轻的生命。珍爱生命,关心健康,请关心自己的智齿。成年朋友,及时检查自己的支持,千万别让它惹祸! (口腔医学中心 王永功)健康常识:智齿:俗称智慧齿、立事牙、尽头牙,是口腔最晚萌出的牙齿,靠近喉咙。如果全部生长出来一共4颗,上下颌各两颗,一般是于16岁或之后才生长出来。萌出后其周围软组织易发炎,称智齿冠周炎。为常见口腔疾病之一,常见症状为牙冠周围软组织肿胀疼痛、张口受限,甚至咀嚼、进食及吞咽困难。全身可有不适、头痛、体温上升、食欲减退等全身症状。不及时控制易引起颌面蜂窝织炎。